ডাঃ মাইকেল পাভলেটিক ত্বকের স্ট্যাপার ব্যবহারের জন্য বিভিন্ন অ্যাপ্লিকেশন এবং পদ্ধতি পর্যালোচনা করেছেন।
ভেটেরিনারি সার্জনরা বিশেষত গত 10 বছরে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই অস্ত্রোপচারের স্ট্যাপলিং গ্রহণ করেছেন। কারণগুলি অস্ত্রোপচারের স্টাপলিং সরঞ্জামগুলির সাথে পরিচিত সেই পশুচিকিত্সকদের কাছে স্পষ্ট: রোগীর শল্য চিকিত্সা / অ্যানেশেসিয়া হ্রাস, প্রয়োগের সরলতা এবং ফলাফলের ধারাবাহিকতা। কিছু চিকিত্সক অস্ত্রোপচারের স্ট্যাপলিংকে আলিঙ্গন করতে ধীর হয়েছিলেন, প্রাথমিকভাবে কারণগুলি সরঞ্জাম ও সরবরাহে বিনিয়োগের সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ব্যয়ের উদ্বেগ, প্রশিক্ষণের অভিজ্ঞতার অভাব এবং প্রদত্ত অনুশীলনে সীমাবদ্ধ অস্ত্রোপচারের কেসলোড।
চামড়া স্ট্যাপার
ত্বক স্টাপলার মাস্টারিংয়ের জন্য স্ট্যাপলিং ডিভাইসের সর্বাধিক সহজ হিসাবে রয়ে গেছে। সাধারণভাবে, ত্বকের স্ট্যাপলগুলি প্রয়োগ করা এবং অপসারণ করা সহজ; তারা দীর্ঘ সময় বা একাধিক ত্বকের ক্ষতগুলি বন্ধ করার উল্লেখযোগ্য পরিমাণে সময় সাশ্রয় করার সময় সার্জনকে একটি সাধারণ বাধা সিউন প্যাটার্নটির সুরক্ষা দেয়।
আমার ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা থেকে, দুটি উপলক্ষ রয়েছে যেখানে ত্বকের স্ট্যাপলগুলি ক্ষত বন্ধের জন্য আদর্শভাবে উপযুক্ত নাও হতে পারে: মাঝারি টেনশনের অধীনে ক্ষতগুলি বন্ধ করা এবং পাতলা ত্বকে ব্যবহার করা। প্রচলিত উত্তেজনা সিউন নিদর্শনগুলি মাঝারি চিরাচরিত উত্তেজনার মুখে ক্ষত বন্ধ বন্ধ রাখতে আরও সক্ষম, বিশেষত যে অঞ্চলে আঞ্চলিক গতি এই বিভ্রান্তিকর শক্তিটিকে বাড়িয়ে তুলতে পারে। পাতলা ত্বক সর্বদা ত্বকের স্ট্যাপলগুলি সঠিকভাবে বসার বা এম্বেড করার জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে ডার্মাল বেধ সরবরাহ করে না। ফলস্বরূপ, ত্বকের স্ট্যাপলগুলিতে টিপ বা ঘোরার প্রবণতা থাকে যার ফলে পরবর্তীগুলি অপসারণকে সমস্যাযুক্ত করে তোলে। আশ্চর্যজনকভাবে, ত্বকের আঠালো প্রধান রেখার উপরে প্রয়োগ করা হয়, এই প্রবণতা হ্রাস করতে বা অপসারণ করতে পারে, যখন অতিরিক্ত জিজি কোট সরবরাহ করে; সুরক্ষার।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ত্বকের স্টাপলারগুলি গ্রাহক সাইটের সীমান্তে ত্বকের গ্রাফটগুলি সুরক্ষিত করার জন্য কার্যকরভাবে ব্যবহার করা হয়েছে। চামড়া গ্রাফ্টটি প্রাপক সাইটের উপরে প্রয়োগ করা হয়, এর সীমানাটি ক্ষতের প্রান্তটি সামান্য ওভারল্যাপ করে। বিছানার সংস্পর্শে যথাযথ গ্রাফটকে আশ্বাস দেওয়ার জন্য গ্রাফট টেনশন সামঞ্জস্য করার সময় স্কিন স্ট্যাপলগুলি প্রয়োগ করা হয়। ওভারলিং ব্যান্ডেজ স্তরগুলির নীচে ড্রেসিং স্থানান্তরিত করা রোধ করার জন্য স্কিন স্ট্যাপলগুলি একটি গ্রাফ্টেড অঞ্চলে ড্রেসিংগুলি সুরক্ষিত করতে ব্যবহৃত হয়।
স্কিন স্ট্যাপলস কম্পোজিশনে স্টেইনলেস স্টিল। ফলস্বরূপ, টিউমারের সংক্রমণের পরে সাবকুটেনাস টিস্যুতে এবং অন্তর্নিহিত পেশী fascia প্রয়োগ করা হলে এগুলি কার্যকরভাবে অভ্যন্তরীণ রেডিওগ্রাফিক চিহ্নিতকারী হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই ধাতব চিহ্নিতকারীগুলি অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের মার্জিন নির্ধারণে এবং উপযুক্ত অঞ্চলটিকে পোস্টঅারেটিভভাবে বিকিরণ করার জন্য উপযুক্ত অঞ্চলটিকে সহায়তা করতে পারে on
ভাস্কুলার স্ট্যাপলারগুলি
ভাস্কুলার ক্লিপগুলি অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়াগুলির সময় ছোট রক্তস্রাব জাহাজগুলিকে দ্রুত লিগেট করার জন্য একটি অমূল্য পদ্ধতি। ডিসপোজেবল আবেদনকারীদের ডিজাইনের উন্নতিগুলি তাদের ক্লিনিকাল ব্যবহারকে আরও অনেক বেশি জিজি কোট; ব্যবহারকারী বান্ধব করে তুলেছে। জিজি কোট; উদাহরণস্বরূপ, কেন্ডল / ইউএসএসসি সার্জিক্লিপ ইউনিটগুলি বর্তমানে ফ্ল্যাট ভাস্কুলার ক্লিপগুলির দ্রুত স্থান নির্ধারণের জন্য একটি স্বয়ংক্রিয় স্ট্যাপল লোডার রয়েছে।
ভাস্কুলার ক্লিপগুলি সেই প্রক্রিয়াগুলির জন্য বিশেষভাবে কার্যকর যেখানে একাধিক লিগেশন প্রয়োজন হয়, বা দেহের অঞ্চলে অনাবৃত অংশগুলিতে সুরক্ষিত করার প্রয়োজন রয়েছে। সাধারণ উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে: ফোরলিম্ব এবং হিন্ডিম্লব অ্যাম্পিউশন, স্প্লেনেক্টোমিজ, অ্যাড্রিনাল টিউমার অপসারণ, বক্ষ অস্ত্রোপচার এবং চোখের এনক্লিভেশন। বেশিরভাগ ভাস্কুলার স্ট্যাপলিং ডিভাইসগুলি একটি সময়ে একটি একক লিনিয়ার ক্লিপ রাখে। একটি লিগেট-ডিভিশন-স্ট্যাপল (এলডিএস) একটি পাত্রের জন্য দুটি বাঁকানো স্ট্যাপল প্রয়োগ করে যখন ডিসপোজেবল কার্ট্রিজের কাটিং ব্লেডটি একই সাথে জাহাজকে বিভক্ত করে। ফলস্বরূপ, এলডিএস ইউনিট দ্রুত এবং দক্ষতার সাথে স্প্লেনেক্টমাইমগুলি সম্পাদন করতে বিশেষভাবে কার্যকর। এটি অ্যাঞ্জেল-এ স্প্লেনেক্টোমিজ সম্পাদনের পছন্দের পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়
লিনিয়ার স্ট্যাপলিং ডিভাইসগুলি
লিনিয়ার স্টাফলাররা একটি স্থবির কনফিগারেশনে সূক্ষ্ম টাইটানিয়াম স্ট্যাপলের দুটি থেকে চার সারি প্রয়োগ করে। থোরাকোয়াবডমিনাল (টিএ) স্ট্যাপলার দুটি সারি স্ট্যাপল প্রয়োগ করে; ব্যতিক্রমটি হ'ল টিএ -30 ভি -3 কার্তুজ যা ভাস্কুলার পেডিকুলগুলি সিলের তিনগুণ সারি দিয়ে সজ্জিত করে (অতিরিক্ত সুরক্ষার জন্য)। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল অ্যানাস্টোমোসিস (জিআইএ) স্টাপলারগুলি চার সারির স্ট্যাপল প্রয়োগ করে। সর্বাধিক জনপ্রিয় জিআইএ কার্তুজগুলিতে একটি কাটিয়া ফলক থাকে যা প্রয়োগের সময় দ্বিতীয় এবং তৃতীয় সারির স্ট্যাপলের মধ্যে বিভক্ত হয়। ফলস্বরূপ, জিআইএ এবং টিএ স্টাফলারগুলির কিছুটা আলাদা ব্যবহার রয়েছে।
টিএ স্টাপলারগুলি আংশিক বা সম্পূর্ণ ফুসফুসের লবেক্টোমিতে অত্যন্ত কার্যকর; এই দুটি পদ্ধতির জন্য তারা পছন্দ পদ্ধতি। টিএ স্টাফলারগুলি নিম্নলিখিত ভেটেরিনারি সার্জিকাল কৌশলগুলির জন্যও খুব দরকারী: আংশিক গ্যাস্টারটমি, গ্যাস্ট্রোটোমি ইনসেকশন বন্ধ হওয়া, আংশিক বা সম্পূর্ণ লিভারের লোবেক্টোমিজি, আংশিক স্প্লেনেক্টোমি, এন্টারোটোমি ইনসেসগুলি বন্ধ করা, এট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ টিউমারগুলির সংক্রমণ, খাদ্যনালীতে ডাইভার্টিকুলার অপসারণ, বড় কুকুরের ডিম্বাশয়ের সংক্রমণ , বড় ভাস্কুলার পেডিকেলগুলি বন্ধ করা (উদাহরণস্বরূপ নেফারেক্টমি, নিউওপ্লাজম)।
জিআইএ স্ট্যাপলারের সাথে একত্রিত হয়ে, অন্ত্রের ট্র্যাক্টের কার্যকরী শেষ থেকে শেষের অ্যানাস্টোমোসিস কুকুর এবং বৃহত্তর কৃপণ রোগীদের মধ্যে করা যেতে পারে। একইভাবে, তারা cholecystrododenostomy, cholecystojejunostomy এবং বিলারোথ II পদ্ধতিগুলির জন্যও নিযুক্ত হতে পারে।
আপাতত জিআইএ স্টাফলারটি আপোষযুক্ত গ্যাস্ট্রিক টিস্যুগুলির বৃহত অঞ্চলগুলি পুনরায় নির্ধারণে বিশেষভাবে কার্যকর। গ্যাস্ট্রিক ভ্রোকুলাস / টোড়সন গৌণ-গ্যাস্ট্রিকের নেক্রোসিসের ক্ষেত্রে, জিআইএ স্টাফলারগুলি দক্ষতার সাথে এই অঞ্চলগুলি দ্রুত সরিয়ে ফেলার জন্য পছন্দের পদ্ধতি, যখন ইনট্রোপারেটিভ দূষণের ঝুঁকি হ্রাস করে। অপসারণের পরে, প্রক্রিয়াটি সম্পূর্ণ করার জন্য একটি বিপরীত অবিচ্ছিন্ন সিউন প্যাটার্নটি প্রধান লাইনের উপরে প্রয়োগ করা হয়।
বিজ্ঞপ্তি স্ট্যাপার
বৃহত এবং ছোট অন্ত্রের এন্ডো-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস, সেইসাথে খাদ্যনালীতে বৃত্তাকার কনফিগারেশনে বিজ্ঞপ্তিযুক্ত স্ট্যাপলার দুটি সারি স্ট্যাপল প্রয়োগ করে। এগুলি কার্যকরভাবে পেটে টার্মিনাল খাদ্যনালী বা ডিউডোনাল বিভাগ (বিল্রোথ I) anastomosing জন্য ব্যবহার করা হয়। এগুলি কুকুর এবং বিড়াল উভয় ক্ষেত্রেই আংশিক কোলেকটমি পদ্ধতিতে ব্যবহৃত হয়েছে। যদিও তারা ভেটেরিনারি নরম টিস্যু শল্য চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ স্টাপলিং ডিভাইস হিসাবে রয়ে গেছে, তবে তারা বেশিরভাগ ছোট পশুর অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে সবচেয়ে কম ব্যবহৃত স্ট্যাপলিং ডিভাইস। এটি সত্ত্বেও, তারা ছোট পশুর শল্য চিকিত্সার ক্ষেত্রে আরও চ্যালেঞ্জিং অ্যানাস্টোমোটিক পদ্ধতির জন্য বেশ কার্যকর useful
প্রস্তাবিত পড়া
অন্যান্য বিবেচ্য বিষয়
টিস্যু স্টাফলারগুলির ছোট সংস্করণগুলি এন্ডোস্কোপিক সার্জারি ব্যবহারের জন্য উপলব্ধ। যদিও ছোট প্রাণীর শল্য চিকিত্সার এই ক্ষেত্রটি এই মুহুর্তে সীমিত, তবে এটি মানুষের শল্য চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ ক্ষেত্র। এই পরিবর্তিত যন্ত্রগুলি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক শল্য চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, বা বক্ষ এবং পেটে প্রচলিত পদ্ধতির সাথে বিশেষত ছোট্ট পশুচিকিত্সা রোগীদের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা যেতে পারে।
স্ট্যাপলিং সরঞ্জামগুলিতে নতুন ডিজাইনগুলি শল্য চিকিত্সার ক্ষেত্রে তাদের প্রয়োগের সুবিধার্থে অবিরত করে। সময়ের সাথে সাথে, পশুচিকিত্সকরা প্রচলিত অ্যাপ্লিকেশনগুলির জন্য স্ট্যাপলারগুলি ব্যবহার চালিয়ে যাবেন, এবং এই উদ্ভাবনী উপকরণগুলির নতুন ব্যবহারগুলি নির্ধারণ করার সময়।
ডাঃ পাভলেটিক বোস্টন জিজি # 39 এর অ্যাঞ্জেল মেমোরিয়াল অ্যানিমাল হাসপাতালের সার্জারি বিভাগের প্রধান এবং সার্জিকাল সার্ভিসের পরিচালক। তিনি ইলিনয় বিশ্ববিদ্যালয়ের ১৯ 197৪ সালের স্নাতক এবং আমেরিকান কলেজ অফ ভেটেরিনারি সার্জনসের কূটনীতিক। তিনি ডাব্লুবি স্যান্ডার্স দ্বারা প্রকাশিত ১৯৯ At সালের ছোট ছোট প্রাণী পুনর্গঠনকারী সার্জারি, দ্বিতীয় সংস্করণ রচয়িতা।